Pengkodean medis adalah proses di mana pembuat kode medis memberikan kode numerik untuk diagnosis dan prosedur medis untuk menagih perusahaan asuransi untuk penggantian untuk layanan kesehatan.
Untuk penagihan dan pengkodean medis, ada tiga manual pengkodean utama, yang berisi semua kode yang mungkin dimasukkan oleh pembuat kode medis pada klaim penggantian biaya. Mereka adalah:
• ICD-10: Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10, yang merujuk pada kode diagnosis.
• CPT: Terminologi Prosedural Penagihan dan Pengkodean Medis Saat Ini, yang merujuk pada prosedur dan layanan yang dilakukan pada pasien.
• HCPCS: Sistem Pengkodean Prosedural Umum Perawatan Kesehatan, yang merujuk pada sisa persediaan dan obat-obatan lain yang dipasok ke pasien dalam pengaturan perawatan kesehatan.
Coder menggabungkan tiga set kode ini pada klaim asuransi dan kemudian mengirimkannya ke perusahaan asuransi untuk penggantian. Inilah yang mereka gunakan untuk:
• Kode diagnosis ICD-10 digunakan untuk menjelaskan kepada perusahaan asuransi mengapa pasien datang untuk mendapatkan layanan kesehatan.
Misalnya, kode J02.9 mewakili diagnosis faringitis, atau sakit tenggorokan. Ketika coder menempatkan kode J02.9 pada klaim medis, ia memberi tahu perusahaan asuransi bahwa pasien terlihat karena mereka mengeluh sakit tenggorokan.
• CPT, atau prosedur, kode, memberi tahu perusahaan asuransi prosedur apa yang dilakukan pada pasien pada hari mereka terlihat.
Misalnya, kode 99213 digunakan Spesialis Dokumentasi Medis untuk mewakili kunjungan kantor biasa. Ketika pembuat kode memasukkan kode 99213 pada klaim, kode tersebut memberitahu perusahaan asuransi bahwa penyedia medis melakukan kunjungan kantor kelas menengah.
• HCPCS, atau kode persediaan, digunakan untuk mewakili semua layanan atau persediaan lain-lain yang diberikan kepada pasien pada hari mereka ditemui.
Kode-kode ini tidak selalu dimasukkan dalam formulir klaim karena mencakup pasokan atau layanan lain yang tidak termasuk dalam buku CPT, seperti transportasi ambulans atau peralatan medis yang tahan lama.
Penyedia medis hanya menagih kode CPT dan HCPCS karena mereka mewakili layanan aktual dan pasokan yang diberikan kepada pasien.
Setiap kode diberikan biaya individu, dan secara terpisah diganti oleh perusahaan asuransi. Ini berarti bahwa penyedia tidak menagih dan perusahaan asuransi tidak akan membayar kode diagnosis.
Karena sifat kode medis, mudah untuk secara tidak sengaja (atau sengaja) kode untuk hal-hal yang salah. Ini dianggap penipuan atau penyalahgunaan dan merupakan pelanggaran yang sangat serius, yang dapat dihukum dengan denda dan bahkan waktu penjara.
Karena itu, penting bagi pembuat kode untuk membuat perlindungan terhadap penipuan dan penyalahgunaan kode medis.
Pendidikan yang baik dalam terminologi medis dan pengkodean yang tepat juga membantu proses pengkodean berjalan lebih cepat dan memungkinkan pembuat kode untuk mengelola lebih banyak klien.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar